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锐意改革促发展 追赶超越谋新——对新时代卫生计生工作的思考

来源：市卫生和计划生育局

发布日期：2018-03-13 10:28:40

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     习近平总书记强调：没有全民健康，就没有全面小康。近年来，我们始终把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，努力探索符合贫困地区卫生计生事业发展新路径，为提升城乡居民健康水平，促进商洛经济社会快速发展，全面实现追赶超越目标奠定了坚实基础。

一、全市卫生计生事业发展现状

截止2017年底，全市共有医疗卫生机构3028个，其中市、县级医疗卫生机构37个，镇卫生院123个，社区卫生服务中心4个，村卫生室2409个，民营医院11个，门诊部和个体诊所392个。实际开放床位12282张，实有卫技人员13031名。近年来，全市卫计工作紧扣省市决策部署，按照追赶超越总体要求，以深化改革为主线，不断完善服务体系，持续提升服务能力，各项工作稳步推进并取得显着成效。

（一）深化医改稳步推进。一是现代医院管理制度初步建立。市县两级均成立了由政府主管领导担任主任委员的公立医院管理委员会，推行管办分开，理清权责。在市妇保院开展法人治理结构改革试点，探索建立理事会领导、院长负责、监事会监督的新型运行管理机制。市编办为市中心医院、市妇保院增加人员编制170个，为实施编制备案探索了经验。公立医院全面推行岗位聘用制，不断完善绩效管理制度，有效提升了医务人员积极性。二是全民医保制度持续完善。城乡居民参保率达到99.69%，筹资标准提高到630元，报销封顶线提高到15万元。二级以上医院全面实行基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助“一站式”结算管理和住院异地结算服务，服务效率明显提高。新农合年度住院补偿35.86万人次10.88亿元，政策范围内补偿比例66.1%；门诊补偿353.89万人次1.21亿元，补偿比例69.26%。三是以药养医机制全面破除。市、县、镇、村四级医疗机构全面实行药品零差率销售。城市公立医疗机构实施药品耗材“两票制”和集中配送，通过公开招标方式遴选确定药品和耗材配送企业各15家。动态调整了城市公立医院医疗服务价格3635项，将门诊诊查费、门诊中医辨证论治费等纳入基本医保报销范围，破除以药养医取得突破性进展。

（二）健康扶贫成效显现。一是“三个一批”救治规范实施。落实大病集中救治一批政策，确定市、县定点医院11家，坚持“一人一册，一病一方”，对1.03万名贫困人口大病患者进行集中救治。落实慢病签约管理一批政策，组建责任医师团队616个，累计与47.88万名贫困人口（其中慢病患者5.57万人）签约，提供公共卫生和医疗服务，签约服务率达到100%。落实重病兜底保障一批政策，对重特大疾病、因病丧失劳动力等特困人群，通过民政救助、专项资金、慈善救济等多种形式，提高保障水平。二是“四重保障”机制持续健全。贫困人口门诊特殊慢病患者年度报销额度提高20%，定点医院住院报销比例提高10%。贫困人口大病保险封顶线提高到30万元，起付线降至3000元。将建档立卡贫困户纳入重特大疾病医疗救助范围，住院费用按30%比例报销，封顶线提高到1.5万元，其中老年人、未成年人、重度残疾人患者，住院费用按50%报销，封顶线提高到2万元。7县区累计设立专项基金1.15亿元，用于贫困人口兜底保障。年度救治贫困患者79.36万人次5.37亿元，累计住院报销比例90.17%。三是疾控“八大行动”稳步推进。大力推进健康知识普及、健康教育促进、公共卫生补短板等“八大行动”，将工作重点从“治病”转向“防病”。认真落实重点传染病专病专防策略，努力将重点传染病发病控制在低流行水平。规范实施国家基本公共卫生服务项目，加强慢病患者等重点人群管理，公共卫生服务更加公平可及。深入推进孕产妇系统保健项目，免费生育制度初步建立，孕产妇和婴儿死亡率持续低于全省平均水平。省扶贫办在我市召开了全省疾控“八大行动”启动会，我市在大会上介绍了经验。

（三）计划生育转型发展。一是管理模式转型有序。制定出台了《关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的意见》、《365体育亚洲唯一_be七365_体育365投注官网独生子女保健费发放管理办法》等政策文件，召开全市服务管理改革推进会，着力推进“三证合一”和卫计融合改革。取消了二孩生育审批制度，建立了一、二孩生育服务登记制度。联合长安大学开发了计划生育网上办证应用系统，受理群众办证和生育登记11158人。为应对全面二孩政策，合理配置医疗资源，持续加强产科和儿科建设，年内建成危重孕产妇救治中心3个、危重新生儿救治中心3个。二是人口发展均衡稳定。完善综合治理措施，建立健全服务管理长效机制，促进人口发展持续稳定。全年人口出生率11.2‰，自增率4.9‰，政策外多孩率0.9%，出生人口性别比106，各项指标均优于全省平均水平。创建了沙河子等8个精细化示范镇（办），实施社区网格化管理，流动人口目标人群基本公共卫生计生覆盖率达96.6%。丹凤县实施国家贫困地区农村留守儿童健康教育项目的经验，在国家卫计委合肥会议上作了交流发言。三是服务能力持续提升。注重在服务措施和优惠政策落实上下功夫，不断增强计划生育家庭获得感。丹凤、洛南创建为省级幸福家庭示范县。商南投入100多万元建成人口健康文化园和计划生育幸福家庭示范村，培育幸福家庭创业示范基地26个、幸福示范家庭400余户。深入推进“两项工程”，母亲健康工程和孕前优生检查率分别达到92.1%和73.9%。率先开展“养育未来”项目，建立儿童早期活动发展中心21个，培养养育师70名，为3.25万名适龄儿童免费发放营养包。

（四）医疗服务能力显着增强。一是分级诊疗制度巩固完善。制定了全市常见病种分级诊疗指南，确定了21个专科163种疾病诊疗目录和转诊目录。联合人社部门适时调整了基本医保政策，提高了基层住院患者报销比例，用经济杠杆撬动患者合理流动。择优选派811名临床医生参加全科医师培训，每万名居民拥有全科医生3.3人。为县及县以下医疗机构招聘卫生专业技术人员291人，争取中省投资6650万元，为57个镇卫生院配备救护车等医疗设备120台件，建设中医馆87个，为701个贫困村卫生室配备了健康一体机。全市县域内就诊率达到90.14%，基层医疗机构首诊率达到66.71%。二是资源共享机制健全完善。由公立医院牵头组建医疗集团4个、医共体16个、专科联盟1个、远程协作网1个，市中心医院与柞水县医院紧密型医疗联合体正式挂牌运行。全市25家公立医院、68个镇办医疗卫生机构加入了医联体，分别占总数的100%和69.4%。争取省内省际15家三级城市医院对口支援县级医院19家。累计下派医生600余人次，开展学术培训30余次，举办讲座500余次，培训医务人员2000余人次，接诊患者2.2人次，指导手术800余例，远程会诊500余人次，有力促进优质医疗资源下沉和共享。三是改善服务行动持续推进。实施改善医疗服务行动计划，改善患者就医感受。建成市、县区全民健康信息平台，实现了公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育、综合管理等六大业务的信息共享和业务协同。推进居民健康卡发行和应用工作，洛南县、商南县发放居民健康卡10万张。商南县医院、丹凤县医院等推行就诊“一卡通”和微信、支付宝等移动支付服务，19家二级以上医疗机构提供实施预约诊疗服务，预约就诊率占24%。

二、面临的问题和挑战

近年来，在全社会的共同关注支持下，我市卫生计生事业取得长足发展，基本医疗卫生制度初步建立，人口发展更加均衡。但是，在新时代、新时期，人民群众对美好生活的期望更加迫切，日益增长的健康需求与卫计事业发展不平衡不充分的矛盾进一步凸显。全市卫计事业发展纵向比进步很大，横向比差距明显，实现追赶超越目标，还面临实际困难和艰巨挑战。一是基础设施建设相对滞后。市级公立医院基础设施薄弱，业务发展受到限制，区域医疗服务中心职能发挥不够。县级公立医院内科、外科等科室重复设置，康复、儿科等专科建设水平不高。部分镇卫生院业务用房不足，基础设备设施配备不齐。村卫生室多为“民建公助”，村医进退流转机制尚未有效建立。二是管理运行机制还需完善。部分公立医院组建了医疗联合体，但是制度不够健全，缺乏有效措施，没有很好地促进优质资源下沉基层。基层医疗机构“两个允许”的要求受政策限制，绩效管理难以落实到位，绩效考核流于形式，医务人员工作积极性不高。三是卫生技术人才严重短缺。各级公立医院人员、床位编制与临床实际需求和医院的健康发展不相适应。基层医疗机构卫技人才来源不足、引进渠道单一，全市镇卫生院空编率达到20%以上。技术人才短缺，结构不够合理，人才梯队无法建立，科室设置不全，综合服务能力弱化。四是健康扶贫压力持续增大。为提高贫困人医疗保障水平，出台了大量的基本医疗保险优惠政策，导致各县区新农合基金入不敷出。2017年度新农合基金收入12.6亿元，支出13.13亿元，年度透支5260.69万元，今后运行将面临更大透支风险，严重影响了新农合制度的健康运行。

三、持续做好新时代卫生计生工作

今年是实施健康中国战略的关键之年，是持续深化医改的攻坚之年，是计生服务转型发展的升级之年。全市卫生计生工作要以党的十九大精神为指导，严格按照“五新战略”要求，落实新时期卫生与健康工作方针，聚力促改革、补短板、强弱项、优服务，持续深化医改、改善医疗服务、实施健康扶贫工程，有效预防控制重大疾病，健全完善卫生计生综合监管制度，促进生育政策与经济社会政策配套衔接，传承发展中医药事业，进一步增强人民群众获得感，为实现追赶超越目标提供健康保障。重点抓好五新：

（一）提升医疗服务能力，培育事业发展新动能。按照“提升市级、巩固县级、强化镇村、放开民营”的总体思路，努力打造以“市级为中心、县级为龙头、镇村为基础、民营为补充”的设置齐全、功能完善、分工明确的区域医疗服务体系。加快实施市中心医院、市妇保院迁建项目和市中心医院“三甲”创建活动。落实中省预算内基建投资倾斜政策，围绕县外转出率靠前的病种，着力提升县级医疗机构基础建设和服务能力。全面启动优质服务基层行活动，加强基层医疗卫生机构特色科室建设。开展全科医生特设岗位计划试点，为乡镇卫生院招录具有执业（助理）医师证的全科医生。鼓励社会资本举办医疗机构，大力促进健康服务业发展，为卫计事业提供发展动能。

（二）加快健康商洛建设，构筑全民健康新高地。牵头制定和贯彻落实《健康商洛2030行动计划》，全面提升卫计事业发展内涵和水平，加快构筑全民健康新高地。开展国家卫生城市（县城）创建活动，扎实推进“厕所革命”和健康环境建设。健全各级健康教育机构，强化健康管理服务和健康技能培训，倡导全民健康生活方式。完善公共卫生服务体系建设，加强重点传染病防控，促进公共卫生服务均等化。持续推进家庭医生签约服务，把“六类人”、“四种病”患者作为签约重点，提供个性化健康服务和管理。坚持打好健康扶贫攻坚战，扎实推进分类救治、对口帮扶和疾病防控“八大行动”，大力开展健康扶贫示范县创建工作，确保健康扶贫目标不变、力度不减、劲头不松。

（三）加大深化改革力度，激发追赶超越新活力。以综合医改试点为抓手，突出“三医联动”，全面推进五项制度建设，激发卫计事业发展新活力。推进紧密型医联体建设，覆盖基层医疗机构80%以上，促进优质医疗资源下沉，基层首诊率达到70以上。推行公立医院管理委员会制度，落实公立医院经营自主权，探索实行院长年薪制，落实“两个允许”要求，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。大力推进城乡居民医保制度整合和支付方式改革，全面实施基本医保异地就医即时结算和住院“一站式”报销服务。完善药品耗材联合采购制度，推行药品耗材“两票制”，建立医院总药师制度。建立违法违规行为联合惩戒制度，加快职能转变，强化治理体系和治理能力建设。

（四）推进服务转型升级，共建百姓健康新生活。贯彻落实国家两孩政策，促进生育政策和托幼、教育、养老等经济社会政策配套衔接，优化生育政策体系和社会环境。推进基层卫生计生队伍的转型融合，进一步强化综合服务管理职能。加强各级综合医院妇产科、儿科体系建设和出生缺陷综合防治，完善出生缺陷患儿医疗保障和救助制度。做细高危和特殊感染孕产妇早期筛查和干预工作，完善孕产妇和新生儿危急重症转诊救治网络，做实高危妊娠筛查和五级分层管理，切实保障孕产妇和新生儿生命健康安全。全面推行计划生育“一站式”服务和网上办理，建立婚前产后生育全周期服务管理体系，落实计划生育家庭的优惠政策，解决计生家庭生活中的困难。

（五）切实加强党的建设，彰显卫计行业新形象。深入学习党的十九大精神，认真贯彻落实新时期党的建设总要求，始终把党的政治建设摆在首位，在全市卫计系统扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，持续推进“两学一做”常态化制度化。制定出台加强公立医院党建工作方案，充分发挥公立医院党委把方向、管大局、做决策、保落实的领导作用。加强卫计系统行业作风建设，深入基层倾听群众意见、掌握实情，及时总结和推广基层经验，不断破解难题、完善政策。用足用活“三项机制”，让干部轻装上阵，积极创业。加大药品流通领域不正之风的整治力度，组织开展卫生计生先进典型评选活动，进一步树立卫生计生行业新形象，推进卫计事业健康持续发展。